Les cabinets dentaires se doivent de conserver des données précises sur la santé du patient, son historique dentaire et ses demandes particulières. Le plan de traitement suggéré en fera partie.
Les résultats du traitement seront clairement spécifié dans ce dossier patient, ainsi que toutes variations non désirées. Si le chirurgien estime que le traitement doit être modifié durant la procédure, il doit en informer le patient et le reporter dans son dossier.
Eléments clés à indiquer dans le dossier patient
La quantité d’information dépendra évidemment de la situation du patient, néanmoins un certain nombre d’éléments de base sont à reporter comme :
- Information générale
- Historique médical et dentaire
- Résultats de l’examen oral préalable à une chirurgie
- Une description précise du traitement à venir
- Une copie des radiographie, cone beam, rapports divers de spécialistes qui semblent significatifs
- Tous les diagnostics cliniques et les options de traitement
- Un planning de la procédure, préalablement discuté avec le patient
- Le plan de traitement proposé et validé par le patient
- Le consentement libre et éclairé signé
- Un compte-rendu complet des traitements réalisés, incluant le matériel utilisé et les antibiotiques prescris au besoin
- Un compte-rendu financier précis.
