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Désinfection à froid pour instruments thermosensibles

Désinfection à froid des instruments thermosensibles : protocole, enjeux et bonnes pratiques

Introduction

La stérilisation des dispositifs médicaux est une étape incontournable pour garantir la sécurité des soins. Toutefois, certains instruments, dits thermosensibles , ne supportent pas les températures élevées d'un autoclave. Leur traitement repose donc sur une dépose de haut niveau , souvent réalisée par immersion à froid dans des solutions chimiques spécifiques. Cette méthode, si elle est bien maîtrisée, offre une alternative fiable à la stérilisation classique.

Qu'est-ce qu'un instrument thermosensible ?

Un instrument est dit thermosensible lorsqu'il ne peut pas être exposé à des températures supérieures à 60–70°C sans risque de détérioration. Il s'agit notamment :

De certains matériaux plastiques ou en fibre optique (ex : embouts d'aspiration chirurgicale, caméras intra-orales),

D'instruments comportant des composants électroniques,

Les dispositifs à usage réutilisable ne peuvent être démontés.

Ces instruments ne peuvent pas être stérilisés à la vapeur saturée (autoclave), ce qui implique un protocole rigoureux de détection chimique à froid .

Objectifs de la désinfection à froid

La désinfection de haut niveau vise à éliminer la majorité des micro-organismes, y compris les virus et les bactéries multirésistantes. Elle ne remplace pas toujours une stérilisation complète mais permet de garantir un niveau de sécurité acceptable pour les dispositifs non critiques ou semi-critiques selon la classification de Spaulding.

Protocole de désinfection à froid : étapes clés

Pré-nettoyage immédiat

Éliminer les souillures visibles juste après l'utilisation.

Utiliser un détergent enzymatique non moussant compatible avec les matériaux.

Nettoyage manuel ou mécanique

Brosser minutieusement les instruments immergés dans une solution nettoyante.

Rincer abondamment à l'eau purifiée.

Immersion dans la solution désinfectante

Utiliser un désinfectant de haut niveau validé (glutaraldéhyde, ortho-phtalaldéhyde, peracétique...).

Respecter strictement le temps de contact indiqué par le fabricant (généralement entre 10 et 30 minutes).

Maintenir une température ambiante stable pendant le trempage.

Rinçage final

Rinçage stérile ou à l'eau purifiée afin d'éliminer tout résidu chimique.

Séchage avec des champs stériles ou à l'air propre contrôlé.

Stockage

Conserver les instruments dans des contenants hermétiques, propres et identifiés.

A utiliser immédiatement ou dans un délai défini par protocole interne.

Précautions et limites

Les solutions de nettoyage doivent être renouvelées régulièrement selon les préconisations du fabricant.

Le port d'EPI (gants, lunettes, masque) est indispensable en raison de la potentielle potentielle des agents chimiques utilisés.

La désinfection à froid ne permet pas d'assurer une stérilité complète , et son usage doit être limité aux instruments ne pénétrant pas les tissus stériles.

Selon l'ANSM (2020), ce type de nettoyage doit s'inscrire dans une démarche de qualité rigoureuse avec traçabilité des cycles , contrôle des produits et formations régulières du personnel.